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让农民群众看得起病住得上院

——我市新农合探索创新实现惠民大化

淮北日报  2015-02-02 10:14

[摘要] 杜集区高岳街道办居民王颜岐,2014年底至2015年初因病住院。在办理出院手续时,王颜岐惊喜地发现:住了15天院,花了2068元,新农合补偿达到1335.93元。“按以前的付费方式,个人得花1300元,现在只花700元,报销比例是不变的,实际上却省了四五百元”。

杜集区高岳街道办居民王颜岐,2014年底至2015年初因病住院。在办理出院手续时,王颜岐惊喜地发现:住了15天院,花了2068元,新农合补偿达到1335.93元。“按以前的付费方式,个人得花1300元,现在只花700元,报销比例是不变的,实际上却省了四五百元”。

这是2014年5月1日起试行的“按床日付费”制度,给“王颜岐”们带来的新变化。在对疾病分类或者分组、对疾病进程进行分段和对医疗机构进行分类的基础上,经过严格测算,确定每个病床的日付费标准,新的制度对医疗机构收取病人的医疗费用进行了科学测算,超额部分将由医院负担,相当于为医疗机构的收费标准上了“紧箍咒”。

实施“按床日付费”以来,与2013年同期相比,全市新农合基金就少支付191.78万元,农民总共少支付98.8万元。

我市是省内启动新农合较晚的城市,自2007年运行以来,却有多项工作首创于全省,并走在各地市前列。在刚刚结束的2014年度民生工程新型农村合作医疗考核29个指标中,我市在全省16个市中名列。

让农民群众看得起病、住得上院,是我市实施新型农村合作医疗成果的真实写照。

从创新管理措施,到完善规范制度,一项又一项惠民新政接续出台:

在全省率先实现市级统筹,将全市新农合基金放在“一个篮子”管理,统一收缴、统一拨付、统一监管,筹集资金规模增大,抗风险能力增强;

与物价、民政部门实行网络对接,实时对各医院和村卫生室实行收费监控,实现民政救助对象在医疗机构报补时获得 “一站式”服务;

推行按病种付费,患者符合某病种的临床诊疗常规时,按政策首先实行一次性“打包付费”方案,确诊入院起医护人员按照临床治疗统一方案进行诊治,基本做到按定额费用即可治愈;

加强预警药品管理,对限制使用药品超出限额部分由医院承担,参合患者仍享受原有待遇;

……

周庆宇记得“新农合医讯通”短信开通的情形。那天,他在市人民医院住院部为病愈的妻子办理出院报账手续。很快,一则信息发送到妻子的手机上:陈淑侠因冠心病在市人民医院住院8天,花费总额57499元,扣除不可补偿及住院“门槛”部分,实际补偿32760元。

过去住院花多少钱、能报多少,心里没有数。周庆宇告诉记者,有了“新农合医讯通”,这边刚办完手续,那边就知道了报销情况,非常方便,还省心思。

一系列创新举措带来的是,看病难、看病贵的少了,农民积极拥护声多了;参合率持续上升了,因病致贫、返贫人数降低了。

进入2014年后,广大参合农民惊喜地发现,除了能够“按床日付费”,又多了不少方便、快捷、实惠的就医方式。比如,参合、门诊、住院就诊、补偿结算时,只需刷一下二代身份证,不需要再随身揣着那么多证件了;按病种付费增加到51组疾病,好多大病的报销比例提高了;还有,新农合患大病的高保险金额提高到了40万元,自付两万元以上部分都能够得到再次补偿……用烈山区烈山镇宋庄村牛守芬的话来说,“上医院看病,心里更有底了”。

据介绍,多年来,淮北新农合参合率一直位于全省前列。2014年全市新农合共计筹集资金5.23亿元,参合农民134.1667万人,参合率108.74%,为历年来高。截至目前,2015年度新农合基本完成,参合农民132.76万人,参合率108.5%,超额完成市政府要求参合率98%以上的目标任务。

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